Опухоли крестца
Крестец – это самая нижняя часть позвоночника. Он имеет структуру, которая окружает таз сзади и является продолжением. Он находится чуть выше копчика и является одной из самых важных костей таза.
Опухоли крестца представляют собой особые опухоли из-за их различного анатомического расположения и нервных корешков, которые они содержат, их связи с органами малого таза и крупных сосудов, а также деликатности в их лечении. Хотя некоторые из опухолей крестца являются опухолями, происходящими из самого крестца, (метастатические) опухоли из других областей также распространены в крестце. Среди доброкачественных опухолей можно увидеть гигантоклеточную опухоль, аневризматическую кисту кости, остеоид-остеому и опухоли нервной оболочки. Среди злокачественных опухолей можно увидеть хордомы и саркомы.
Симптомы
Иногда может быть только боль в пояснице или ноге, иногда боль в копчике. Иногда может наблюдаться онемение ног или потеря силы мышц. Наблюдаются нарушения мочеиспускания, пищеварительной системы и дефекации. Иногда первыми симптомами появляются запор и чувство полноты. Видна сексуальная дисфункция. Симптомы могут создавать очень разные клинические картины в зависимости от локализации и распространения опухоли. Помимо злокачественных опухолей, может наблюдаться высокая температура, потеря веса и общие признаки злокачественных опухолей. Жалобы пациента, история болезни и обследование очень важны для постановки диагноза.
Диагностика
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно является первым обследованием. Он дает очень подробную информацию об опухоли. Кроме того, также оценивается взаимосвязь опухоли с органами в тазу.
- Томография крестца может дать подробную информацию о структурах костей позвоночника и кальцификациях в опухоли.
- С помощью ангиографии можно увидеть кровоснабжение опухолевой ткани и ее связь с окружающими магистральными сосудами.
- На рентгеновских снимках можно увидеть разрушение и плавление костей крестца.
Лечение
Важнейшим критерием, определяющим лечение опухолей крестца, является тип опухоли. Для этого пациентам обычно делают биопсию. Лечение определяется в зависимости от результата патологии.
Поскольку лучевая терапия или химиотерапия не имеют большого эффекта при лечении злокачественных опухолей, таких как хордома или саркома, основным лечением является удаление опухоли. Важнейшим моментом здесь является удаление опухоли вместе с окружающими здоровыми тканями. Нервы, которые контролируют ноги и ступни, и нервы, контролирующие мочу и кал, проходят через крестцовую кость. В опухолях крестца эти нервные структуры обычно окружены опухолевой тканью и не могут быть разделены. Эти нервные структуры, возможно, придется разрезать при удалении опухоли.
В доброкачественных опухолях опухоль обычно входит в опухоль, и опухоль удаляется путем разрушения. Таким образом можно защитить нервные структуры. После удаления всей крестцовой кости может потребоваться пояснично-тазовая стабилизация (фиксация позвоночника и таза винтами), что называется тотальной сакрэктомией.
Хирургические вмешательства при опухолях крестца сопряжены с высоким риском во многих аспектах. Полное удаление опухоли – основа хирургического лечения. Однако из-за особенностей локализации и ее взаимосвязи с органами брюшной полости и внутри тазовых органов тотальная сакрэктомия является очень специфической операцией. Поэтому важно, чтобы операции по поводу опухолей крестца выполнялись бригадами, имеющими опыт хирургии крестца.
Ангиография и окклюзия, выполняемые перед операцией, повышают комфорт во время операции и могут минимизировать кровопотерю. Иногда с помощью этого метода можно назначить эффективные лекарства против опухолей. Хотя лучевая терапия используется для уменьшения опухоли, оставшейся после операции, и предотвращения рецидива, она неэффективна для большинства злокачественных опухолей.
Хордома
Примерно половина всех хордом наблюдается в крестце. Кроме того, хордомы являются наиболее распространенными опухолями, возникающими из крестца. Эти опухоли, возникающие из остатков хорды, образовавшейся в период до рождения, являются злокачественными и медленно растут. Как правило, они чаще встречаются в среднем и старшем возрасте. У мужчин они встречаются в два раза чаще, чем у женщин. Хордомы – одни из первых опухолей, которые следует вспомнить у пациентов с болями в пояснице и запорами после 40 лет. Диагноз подтверждается биопсией перед хирургическим вмешательством, что помогает в составлении плана операции. Лечение заключается в удалении опухоли с неповрежденной тканью, свободной от опухоли, без проникновения в нее. Операционные риски и осложнения намного ниже, если можно поставить ранний диагноз.
Саркома
Опухоли, такие как остеосаркома, хондросаркома, саркома Юинга, могут проявляться прогрессирующей местной болью, потерей силы и чувствительности, а также дисфункциями. Хондросаркомы могут возникать непосредственно в крестце или они могут развиваться в результате злокачественных новообразований доброкачественных опухолей, таких как энхондрома и остеохондрома. Хотя они чаще встречаются у мужчин, в среднем в возрасте 45 лет, остеосаркомы чаще встречаются в пожилом возрасте. Только саркома Юинга может развиваться у детей или молодых людей, и у них прогноз хуже, чем у пациентов за пределами крестца. Это из-за поздних клинических открытий и их большого размера. При саркомах, расположенных в крестце, важно подтвердить диагноз с помощью предоперационной ПЭТ / КТ и биопсии. Лечение заключается в удалении опухоли с неповрежденной тканью, свободной от опухоли, без проникновения в нее.
Гигантоклеточная опухоль
Гигантоклеточные опухоли – вторая по распространенности опухоль крестца. Хотя они, как правило, доброкачественные, частичные показатели злокачественности у них не очень низкие. Он также имеет свойство распространяться в легкие. Это образования, которые растут за счет расширения кости и часто достигают больших размеров при постановке диагноза. У многих пациентов образование можно заметить при ректальном исследовании. Заболеваемость типична в возрасте 20-40 лет. Они часто возникают с иррадиацией в заднюю часть бедра. Лечение – хирургическое. Важно полностью удалить массу, чтобы она не повторялась. При операциях с этими опухолями, как и при всех опухолях крестца, может потребоваться фиксация костей позвоночника и таза с помощью винтов.